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腰椎间盘突出 |
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椎间盘突出(膨出)症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分...
患者典型体位图
腰椎间盘突出患者典型体位，患者腰椎凸向腰椎间盘突出侧，以缓解神经根受到压迫引起的放射痛，这种疼痛称为从坐骨神经痛。
日常生活中如何保护腰椎？
日常生活中有些习惯动作往往被人忽视，但极易引起腰损伤，或腰椎间盘突出复发，应及时注意。
洗漱时正确的姿势应是膝部微曲下蹲，然后再向前弯腰，这样可在很大程度上减小腰椎间盘所承受的压力。另外，脸盆位置也不要放的过低。
洗衣服时盆的位置也不要过低，以防止腰部过度前曲，洗完后不要立即直腰，应稍微活动一下再直腰，防止腰扭伤。晾衣绳不要太高，以免腰部过伸。洗衣服时最好多预备几个盆，不要弯腰来回拿衣服、端水。
厨房用具高度应合适，以免引起腰部损伤。咳嗽、打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势。
座位高低大小应合适，不要坐小板凳，低沙发，座位的高度应以大腿与上半身的角度大于 90 度为宜。
专家指出：首选国药准字号中药
有病就医吃药，看似是一件极其普通的事，但对于那些久治不愈、病情反复无常、尝试了多种药物的患者来说，却是一件头痛的心事。药品广告夸大其辞，秘方、偏方漫天飞舞，保健食品充当药品……凡此种种，不一而足。这可苦坏了用药的患者，面对纷乱的药品市场，不知所措，只有扼腕叹息。
专家指出：用药要用好药，好药才有好的疗效。药不对症、药效不佳极易耽误病情，影响治疗，造成终身遗憾！选药治病，“国药准字”药品，值得信赖。
一种“国药准字”药品在美国以往需要10年科研时间和10亿美元试验费才可获得，在中国一般至少需要7年以上科研时间和500万元人民币科研费用，经过严密、科学的验证才能获得批准。其中需要通过药理学试验、急慢性毒理试验、病理试验、一期、二期、三期临床试验，尤其是二期临床试验是国家“药监局”指定三级甲等以上医院进行验证。首先是确定适合的病症，严格挑选对症的600例患者做标准验证，服药前后要CT、B超、化验、症状等做严格对比，还要与原有的同类药品做对比，其中所有的详细数据必需保留，每一个脏器的疗效试验要历经三至五年，甚至更长。对90%以上病例有效并且具备可重复性，最大限度排除偶然性，并且对人体无致畸等毒害，最后再组织全国新药审评权威专家审评，才能取得新药证书及国药准字批号（生产批号）。而保健食品的审批，往往通过1~2年申报审批即可获得，不需要二、三期临床试验。
“千山活血膏”是治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、各类软组织损伤、骨伤后遗症的国药准字号药品，批号为Z20025596。该药由原军事科学院卫生部张修成主任研制，既有全面的药理学研究，又有权威的临床疗效观察，属国内外首创！经过解放军总医院、空军总医院、解放军292医院以及北京积水潭医院骨科权威医疗机构临床验证，疗效确切，安全可靠，有效率高达97.8%，且愈后不易复发，是治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、软组织损伤的首选用药
颈、腰椎病发病原因及病理
一、西医理论
人类从爬行进化为直立行走，颈、腰椎起了重要作用，但同时也承受了巨大压力。
现代医学研究发现，颈、腰椎病的根本原因是整个脊柱的退行性病变。外在的劳损因素促进了退行性病变的发生。
正常椎间盘的髓核含大约80%以上的水份，而椎间盘又没有直接的供血，靠吸收椎体的水份及营养来维持它的功能和弹性。但人体随着年龄的增大，以及每天直立时所形成的压力，使椎间隙变窄，韧带松驰，椎体失稳，同时髓核中所含的水份也逐渐减少，组织发生退变，变成瘢痕样组织，或豆腐样块，失去了原有的可流动性，纤维环也可以发生退变，失去原有的弹性并在反复压迫下逐渐变薄甚至破裂，髓核可由破裂处突出,即椎间盘突出。
椎间盘的突出，往往都要将韧带、骨膜掀起，造成局部微血管撕裂、出血而形成血肿，即无菌性炎症。血肿逐渐的机化、老化和钙盐沉积，而形成骨质增生，且人体又是活动的，随着每天的活动使骨质增生与韧带不断磨擦，又形成了新的血肿，血肿又逐渐地机化、老化和钙盐沉积，增生不断加大。骨质增生与无菌性炎症二者互为因果，恶性循环，如不及时阻止将会越来越严重！
脊柱退行性病变，也就是机体从发育到成熟，再由成熟走向衰老这一过程。中老年人有脊柱退行性病变是很自然的事。如没有任何症状，就无须诊治,只需预防保健，让椎间隙保持正常距离,椎间盘能吸收到正常的营养成份，就可有效阻止脊柱退行性病变的发展。 如有了症状，大多是突出的椎间盘、紊乱的韧带或钙化的骨刺，刺激或压迫神经、脊髓和椎动脉等所致，要及早就医，否则将延误治疗，一部分病人会造成严重后果。
二、中医理论
祖国医学认为：
颈椎病和腰椎病发病原因除外伤外，多属痹症的范畴。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂到，合而为痹也”．病因在于经久劳损，风寒湿邪入侵相搏，痰阻经络而致经络不通，气血痹阻，痹在于骨则重 而不举，在于脉则血凝不流，在于筋则屈伸不利。
临床症候以肢体疼痛、活动受限、困重无力、麻木僵硬为其特点。
解除这些症状，需采取祛风除湿、舒筋止痛、活血化瘀的方法
三、最新学说
1992年美国国家医学研究院提出了颈椎病发病原因的“软性学说”，它代表了颈椎病研究的最新成果，随即引起世界颈椎病研究界的轰动。1993年我国学者孙树椿教授，在国内首次发表了有关无菌性炎症与颈椎病发病的最新研究报告。这里暂且称之为“炎性病因学说”。“炎性病因学说”揭示了颈椎病早、中、晚期整个颈部组织病变过程。研究表明，颈椎病是在颈椎原发性病变的基础上，因各种退行性病变而诱发。颈椎前屈、后伸、侧弯及旋转运动是有机的统一，超过正常生理或耐受极限的活动，就会造成颈部慢性劳损。慢性劳损或各种颈部的急、慢性外伤，会导致颈部软组织的无菌性炎症，刺激神经、血管、脊髓、韧带而产生一系列颈部酸痛、僵硬等症状，从而引发轻度颈椎病。在颈椎间盘磨损、退变、缺血、缺氧和无菌性炎症的双重作用下，颈部自由基产生增多，脂质过氧化作用增强，造成骨组织细胞的慢性损伤，这种损伤就是骨性改变产生骨质增生的原因，进而引发颈椎间盘退变和骨质增生，产生压迫、刺激症状，而加重病情，形成中度颈椎病的典型体征。颈椎骨质增生长期刺激周围软组织，造成颈椎间盘局部无菌性炎症的反复发作，且使炎症不断扩散，而无菌性炎症又进一步使骨质增生范围扩大，增生程度加重，使病情进入恶性循环，最终影响脊髓功能，导致神经受损的严重后果，进入颈椎病重症期。
传统的颈椎病保守疗法，如推拿、按摩、牵引、穴位注射等虽可缓解疼痛却难彻底治愈。如牵引疗法是用特制的牵引器，将头颅向上牵拉，虽可暂时缓解或减轻对颈部神经、血管或脊髓的压迫和刺激，但一旦去除牵引，压迫照旧。手术虽可治疗颈椎病，但颈部的血管、神经交错密集，稍有不慎就有瘫痪的危险。另外手术本身也是一种创伤，也会引起无菌性炎症，刺激骨刺加速生长。故对手术应持慎重态度。“炎性病因学说”不仅解释了颈椎病发生、发展的全过程，而且较好地解释了传统骨性学说始终无法解释的难题。更为重要的是该学说给颈椎病的治疗带来了突破性进展，开辟了颈椎病治疗的新途径。
椎间盘有几部分组成？
椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。
髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80％。?
腰椎间盘突（膨）出症的病理分型有几种？
（1）根据髓核的病理阶段分为三期：
突出前期：髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不适。
突出期：当椎间盘压力增高时，髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小便障碍。
突出晚期：腰椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如：椎间盘突出物钙化；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生；神经根损害变性；继发性黄韧带肥厚；关节突间关节增生；继发性椎管狭窄。
（2）根据髓核突出的形态分为三型：
隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。
破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。
游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。（图1）
（3）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。
旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。
中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。
腰椎间盘突（膨）出症的临床表现
（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
腰椎间盘突出症好发于什么位置?
从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
椎间盘突出的常见病因是什么？
(1)腰椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。
(2)外力作用 有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。
②椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。
(4)诱发因素
①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。
②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。
③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。
④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。
⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。
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| 发布时间：2008-11-15 15:07:34 |
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