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椎管狭窄 |
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各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管狭窄症。
锻炼脊椎的几种方法
伸颈运动：
采取坐或站的姿势，坐时两手掌放在两大腿上，掌心向下；站时双脚分离与肩同宽，两手臂放在身体两侧，指尖垂直向下。两眼平视前方，全身自然放松，缓慢抬头向上看天，尽力把头颈伸到最大限度，并将胸腹一起向上伸；随后将伸长的脖颈慢慢向前向下运动；接着再缓慢向后向上伸颈。每个连续动作算1次，各人可结合自己的不同情况每天可做十数次。伸颈运动可使颈椎得到锻炼，减少颈椎病的发生。
耸肩运动：
正确的耸肩方法是：头正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起，停1秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，每天做100~120次，可起到按摩颈椎，促使颈肩部血流畅通的作用。
拍打肩膀。在学习之余，自己用左右手握拳相互拍打左右肩膀十数二十下。可使肩颈肌得到松弛，消除对神经根的压迫，解除生理、心理紧张程度。
椎保健操：
侧卧转体。取侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，上方手叉腰。上身做前后转体活动，尽量幅度大些，以使腰部充分旋转，左右各3～6次。
引身舒脊：
取仰卧位，双手重叠托住后颈枕部，双下肢屈曲，足跟尽可能向臀部靠近，然后臀部轻微抬起离床，双下肢同时用力将双膝向下按压，足部向上蹬，使身体受牵引力而下移。由于双手将头颈部稳住，因此可使颈、胸、腰椎的椎间受到牵引，使各椎间距增宽，对位良好。
仰卧挺胸：
取仰卧位，双手重叠托后颈部，双下肢伸直自然舒适，以头、臀部做支点将背部抬起离床的同时吸气，然后用力将背放回床上的同时呼气。动作要自然，初练者每做10下停一次，呼吸顺畅后继续练习，可逐渐增加到百十次。坚持做有利于提高脊柱稳定性。做脊椎保健操，每日晨起排净大小便后即可进行，初期每天1次，3个月后可改为每周2～3次，持之以恒，方能达到良好效果。
椎管狭窄的原因有哪些?
骨质增生: 在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下,椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度，这样更进一步加重了椎间盘的劳损；同时，椎体间活动度增大后，时间一长，易于出现椎体边缘的骨刺。椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见。颈胸椎管狭窄可压迫脊髓，腰椎管狭窄压迫局部硬膜襄均可出现下肢临床症状。
椎间盘突出: 腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。
黄韧带肥厚: 由于椎间盘退变、韧带松弛、椎体间活动度增大，可以使关节突关节活动过度而出现不稳定，以致关节突的骨刺形成；另外，黄韧带也可因过度牵拉而变性、肥厚、弹性减退，肥厚的黄韧带可突向椎管内，也可导致椎管容积变小。
后纵韧带骨化: 后纵韧带骨化椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。
损伤移位、碎骨块: 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。
医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕也可造成椎管狭窄。
脊椎滑脱 先天或者后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱也可导致椎管狭窄。
椎管狭窄症临床表现?
腰椎椎管狭窄：
长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
颈椎椎管狭窄：
一般除表现为颈痛，头痛，头晕，肩臂放射痛等症外，还可能出现双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出现束带感，同时也可有上肢手麻木，手指不灵活，麻痛等。严重时可出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
胸椎椎管狭窄：
一般为慢性腰背痛，单侧或双侧下肢进行性麻木、胀痛、无力，站立不稳，行走困难，麻木多从脚部开始逐渐向上面发展，严重时胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等症状。
腰椎椎管狭窄症认识
【概述】
腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。
【病因】
由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退性变，如避孕药质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎管狭窄。
【病理】
由于椎管较为狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症，静脉瘀血等因素，可使症状加重。
【症状】
长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛、刺痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处。多为双侧，可左、右交替出现。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。
【体征】
部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸拇肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。介部分患者可没有任何阳性体征。
【诊断】】
1、临床表现
2、腰椎正、侧位、斜位X线片检查可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。
3、脊髓造影有较重要的诊断意义。
【预防】
（1）腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。
（2）腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。
（3）腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。
日常生活中如何保护我们的腰椎?
腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生症。因此在日常生活与工作中如何保护我们的腰椎显得尤为重要.
1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。
2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。
3. 已经有腰痛症状者，应减少工作量，适当休息；腰痛症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。
4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。
5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。
腰椎管狭窄好发于第几腰椎?
由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变的结果，因此多见于中老年人群。腰4-5间盘和腰5骶1间盘易于退变，因而腰椎管狭窄症的发病也多见于这两个椎间隙，某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。不同部位的椎间盘的局限突出或者广泛膨出、椎体后缘和关节突的骨刺以及肥厚的黄韧带，可以引起腰神经根管狭窄，压迫腰神经根；某些病人由于腰椎退变后，椎骨之间活动度过大，也容易压迫或刺激腰神经根；还有些病人腰椎活动度过大，进一步发展可以出现退变性腰椎滑脱。上述原因由于都是由于腰椎退变后刺激或者压迫腰神经根，出现下肢麻木疼痛等症状，临床上都称之为腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?
临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症在临床上是经常相互伴随发生的。
手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?
手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽多数可收立竿见影之效，但远期效果难尽人意,术后常见并发症有:
(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。
(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。
(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。
(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。
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| 发布时间：2008-11-15 15:08:40 |
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