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软组织损伤 |
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软组织损伤在运动创伤中最为多见。从发病过程分，可分为急性损伤和慢性损伤两类；从其表现看，可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。慢性闭合性伤的病程较长，必须在平时调节运动量、调节训练方法、手段，并作系统的适当的治疗
除了仪器检查外发现半月板损伤阳性体征的其它方法
除了仪器检查，可通过以下方法发现半月板损伤阳性体征。
1 浮髌试验 患者平卧，膝伸直放平并肌肉放松，检查者用一手置于髌骨上方髌上囊处轻轻挤压，将滑液挤入关节腔内使髌骨浮起，另一手间断地按压髌骨，若髌骨与股骨髁有撞击感为阳性。
2 膝扭转屈伸试验 患者仰卧位，充分屈膝、屈髋。检查者用一手握患肢踝部，另一手扶膝上，使小腿内收、内旋并缓缓伸直膝关节，若关节内侧出现疼痛则说明内侧半月板受伤。若以上方法反方向进行膝外侧出现疼痛则说明外侧半月板受伤。
3 研磨试验 可鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤。患者俯卧位并将健肢伸直，患膝屈曲90度，助手按住患侧大腿，检查者两手握患足向下加压研磨。若有疼痛说明是半月板损伤，如向上提拉时疼痛则是副韧带损伤。
4 摇摆试验 检查者一手握住患侧小腿，另一手拇指按住上侧关节间隙并左右摇摆小腿，如能触及半月板松弛地进出，同时伴有疼痛响声即为阳性。
按中医的理论，半月板损伤是因外伤损伤筋脉及骨络，以致气血瘀滞，运行失畅，不通则痛。
千山活血膏具有活血化瘀，祛风除湿，通脉止痛等功能，使用本品治疗对症，见效快，疗程短，贴敷一个部位每贴可用三到六天。使用方法为贴在疼痛部位，三天换一次，五盒为一疗程。当地有售，可就近购买，使用方法见本网站“问题解答”栏目。
膝关节结构详解
膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。
膝关节内有两条交叉韧带（图3-41）。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。
参考图：膝关节(前)||膝关节(后)||膝关节（显示内部结构）
膝关节的解剖特点是什么?
人体内最大、结构最复杂的关节就是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成。主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转活动。
膝关节囊周围有韧带起加强稳定作用。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用，关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。
什么是膝交叉韧带?
膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。
前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。
膝交叉韧带很重要，因为它能使股骨及胫骨维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。
什么是膝关节内外侧副韧带?
前面我们介绍膝关节交叉韧带分前后两支以防止膝关节过度向前或后移位。而防止膝关节向侧方移位则有赖于膝关节内外侧副韧带了。
内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1／３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°～20°时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。
外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。伸膝至30°以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。
千山活血膏治疗软组织损伤临床报告
“一夜效膏药”(现名千山活血膏)解放军第292医院临床观察(30例)报告
“一夜效膏药”是一种纯中药新型膏药，药力通过直接渗透到软组织中而起到活血化瘀，疏筋通络，消肿止痛的作用，我院于1994年10月开始用“一夜效膏药”进行软组织损伤治疗的临床观察。现将疗效总结报告如下：
－、临床资料及方法
治疗组共30例，男性13例，女性18例，年龄15～7岁，平均34岁。其中四肢软组织损伤17例，躯干部伤11例，头面部伤2例；急性软组织伤27例，慢性软组织伤3例。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄平均41岁。四肢伤15例，躯干伤14倒，头面部伤1例；急性软组织伤25例，慢性伤5例。
方法：采用单盲随机分组对照试验，对照组用北京同仁堂药厂生产的狗皮膏药治疗，两组均用膏药温化后外贴患处，用量根据损伤范围大小，使肿痛部位及周围均有药膏贴敷，疗程2周。
二、疗效评定方法（与总医院－致）
三、治疗结果
治疗组3O例，总有效率96.6％，治愈率83％； 对照组30例的总有效率93.3％，治愈率16.6％；分别将上述疗效经医学统计学处理，结果如下：两组总有效率无统计学差异（P＞0.05）；但两组优良率有显著差异（P＜O.01）即治疗组明显优于对照组，说明“一夜效膏药”止痛、消肿见效快，疗效更佳。
“一夜效膏药” 与“狗皮膏药”治疗 急性软组织损伤观察结果
分组 例数 临床治愈(率) 显效(率) 有效(率) 无效(率) 总有效率 贴敷天数
治疗组 30 25(83.3%) 4(13.3%) 1(3.3%) 96.7% 平均贴5天
对照组 30 5(16.6%) 4(13.3%) 19(63.3%) 2(6.6%) 93.3% 平均贴5天
P值 60 p<0.01 p>0.05 p<0.01 p>0.05 p>0.05
例1：
女性，41岁。主因被汽车撞倒致右胸背部跌伤一天，局部疼痛，瘀血肿胀，呼吸运动受限入院。体检：右胸腋后线8-10肋间局部瘀血，疼痛明显，X线检查肋骨无骨折；当日用“一夜效膏药”二贴贴敷患处，次日疼痛明显减轻，肿胀瘀血大部分吸收，换药一次，一周后疼痛消失。
例2：
女性，38岁。下楼梯时踩空致左脚扭伤2小时，当即局部疼痛、活动障碍，自用凉水浸泡患处1O分钟后来就诊。查体：右脚背面外侧近踝处肿胀瘀血，明显压痛，X线检查无骨折征象，用“一夜效膏药”贴患处，次日疼痛减轻，第三日肿胀基本消失，瘀血明显吸收，第五日症状完全消失，行走自如。
我院同期使用一夜效膏药治疗肩周炎、四支关节炎、颈椎病、强直性脊柱炎等20例，其结果如下：20例均有疗效，其中治疗9例，显效6例，有效5例。
不良反应：治疗组出现皮肤过敏1例。两组均有持续贴敷48小时以上者个别病人局部可有发痒等不适，24～48小时换药一次可减少上述反应。
四、体会
1、一夜效膏药治疗软组织跌打损伤有明显的止痛消肿作用，而且生效时间较狗皮膏药快，一般3天内即可使疼痛肿胀明显减轻，中轻度软组织伤大部分能在1周内治愈。而狗皮膏药作用则比较缓慢温和，但在2周内治愈率与一夜效膏药相似。
2、一夜效膏药对急性软组织损伤的止痛消肿作用较好，伤后距用药时间越短效果越明显，而对慢性损伤的作用稍差，这可能与慢性损伤一般受伤程度较重，范围较广，损伤组织部分机化、瘢痕形成，影响药物的作用有关。
3、膏药贴敷应尽量超出软组织损伤范围，保证用量充足，如四肢损伤应尽量使膏药贴敷在伤部肢干四周：膏药温化后，贴敷时应保持较高温度，以不烫伤皮肤为宜，更能保证疗效。
4、膏药贴敷部位超过48小时，部分病人有局部不适，如在24小时左右揭下使局部皮肤透气15分钟左右更换或重新温化药膏贴敷，可减少过敏反应，保证顺利完成治疗过程。
五、小结
1、一夜效膏药是一种纯中药新型膏剂，临床应用证明其止痛消肿作用确实可靠。
2、对软组织跌打损伤的治疗，其疗效略优于狗皮膏药，其特点是止痛、消肿迅速，而狗皮膏药的疗效则发生较平缓。
3、该药制作用料独特，要反复多次使用，疗效肯定，对软组织跌打伤的治疗不需要配合其它药物，也可达到满意结果。
4、一夜效膏药无明显付作用，安全有效，使用方便，建议临床推广应用。
软组织损伤分类
软组织损伤根据发病原因、过程、作用部位、时间的不同，可有以下分类：
1、扭伤类，挫伤类，碾压伤类，如：急性腰扭伤、皮肤或肌肉的挫伤、碾压伤等。
2、急性筋伤，慢性筋伤类，如：棘上、间韧带损伤、足部韧带损伤等。
3、开放性损伤类（伤部皮肤破损者为开放伤），闭合性损伤类（伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤）等。
4、急性软组织损伤、慢性软组织损伤等。
儿童半月板损伤莫忽视
最近一年多时间，10岁的佳佳左膝关节始终伸不直，活动时略有点儿跛行。父母不久前领着女儿到黑医院骨关节外科就诊。教授仔细地询问病史并进行查体，未发现佳佳受过外伤，奔跑和下蹲都正常，关节组织也不疼痛。经进一步检查，最后找到了病因所在———左膝外侧盘状半月板破裂。
教授介绍说，膝关节盘状半月板是一种半月板形态的先天性发育异常，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。
由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。近两年，在教授收治的9名仅表现为膝关节伸直障碍的盘状半月板损伤患者中，有6名儿童病程在半年以上，有7名最初误按关节扭伤、闪伤进行诊治。
半数女性患膝关节损伤类疾病
有些女性在进行体育锻炼后会感到膝关节疼痛，这主要是由于女性膝关节的结构(肌肉、韧带)特点所致。
医学专家解释：女性的骨盆比男性宽。女性股骨与膝关节之间的角度，将会对膝关节产生较大的压力，使其旋内。大部分女性的膝关节周围韧带松弛，这也会引起膝关节旋内和髌骨变形，从而引起膝关节髌前疼痛综合征。此外，女性大腿肌肉力量较差，不能对膝关节进行有效的加固，也是导致膝关节损伤的原因。据统计，大约50%的女性患有某些膝关节损伤的疾病。为了防止膝关节损伤，建议女性在运动时应注意以下四个方面：
一、鞋要合脚，不要太松。
二、如果膝部有旧伤，最好是戴上矫正器。
三、保持理想的体重。如果说你的体重超重10公斤，而你在跑步时前脚着地的角度为60度左右，那么膝盖所受的冲击力是非常大的。
四、增加大腿肌肉力量。应多参加游泳、自行车和跳绳等运动。
膝盖软组织损伤恢复注意事项
损伤发生后的恢复注意事项：
有些人往往在膝关节损伤以后，放弃了体育运动，其实得不偿失。运动医学专家研究发现，从长远的效果看，不锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快，锻炼则能有效减缓萎缩和退化速度。进行膝盖耐力锻炼的原则是，要在最大程度减小关节负荷的情况下，加强肌肉和骨质的锻炼。
1、直腿抬高是一种简单易行的锻炼方法：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。持续练习，对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助。
2、贴墙蹲起是另一种有效保护膝关节的方法。背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的距离，在两膝盖间放置一只球（可以是篮球、足球），夹紧球，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到膝盖与小腿成90度直角，默数三秒，再慢慢直起身体。因为背部贴墙，支撑了一部分体重，膝盖受力相对比较少，因此较安全。坚持每星期运动2至3次，每次重复15次。
3、跳绳对膝盖的冲击力量只有跑步的1／7 至1／2，而且只要你能掌握跳绳的技巧，用脚底的前端着地，就能降低对身体的冲击，这样膝部既得到了锻炼又保证了安全。
4、坚持按摩或拍打膝部可加速膝部的血液循环，但力度要适当。
希望各位驴友尤其是新人做好膝盖保护，平时加强相关锻炼
引起半月板损伤的原因有哪些
造成半月板损伤的原因可大致分成两类，一类是外伤造成的，另一类是由退行性改变造成的。前者常因急性损伤，膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤。退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
膝关节半月板的检查方法及临床意义
1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板
2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。
盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。
膝关节损伤该不该做磁共振
老张爱打羽毛球，但是在近期一场比赛中，他扭伤了膝关节。医生经过检查后，建议老张做核磁共振。由于这个检查费用较高，老张很不情愿：不就是小小的扭伤吗，用得着这么大动干戈吗？
软组织损伤危害不亚于骨折
生活中，运动后出现损伤，感到膝关节肿胀、疼痛，甚至伸、屈膝关节困难，去医院拍张X片看看骨头有没有事，这种常识已在人群中得到了足够的普及，但有时候恰恰是这种常识耽误了多数人的及时诊治。原因很简单，膝关节的半月板、韧带损伤是一种危害性不亚于骨折的损伤，如果因为骨头没事拒绝进一步检查，以至于不能及时发现并予以正确的诊治，最终将导致膝关节骨关节炎的发生。
通过手法检查确诊困难多
目前临床流行的几种通用的检查手法，如抽屉试验、侧方应力试验、轴移试验以及回旋挤压试验等，在急诊检查时由于患者疼痛等多种原因，可能会得出不同的诊断。面对复杂多变的临床情况，临床医师选择求助于新技术成为合理之举。
磁共振可较好显示软组织
核磁共振（MRI）可以较好地显示膝关节软组织，如半月板和交叉韧带等的损伤情况，且属于无创检查，对明确诊断，制订治疗方案有较大帮助。但因价格昂贵，很多患者及其家属不愿接受。
如何科学选择检查方法
近年来，对膝关节损伤诊治方面影响力较大的新技术首推关节镜和核磁共振。
没有一种检查是万能的。如果不幸发生膝关节受伤，首先应选择正规医院接受X片等常规检查排除骨质病变。然后根据当时的详细查体情况，聆听接诊医师的建议。如果医生怀疑只是轻微损伤，而且局部肿痛不是很严重，可以选择休息观察。如果情况没有明显变化，一般不需要进一步做MRI或关节镜等特殊检查。如果根据病史和查体显示半月板或韧带有撕裂的可能，就应该考虑做MRI或关节镜检查以进一步确诊。
一般来说，如果高度怀疑软组织损伤，且有修复的必要时，不少医师会首选关节镜检查，这样诊断和手术可以一次进行。
关节镜技术在直视下操作，尽管可以保证高度精确，但属于有创操作。其特点主要是，在诊断的同时可以一次性处理一些病损。与过去一些常规手术相比，其切口小，损伤少，术后恢复快；可减小手术疤痕。但是，由于视野的限制等原因，诊断性关节镜检查有时也会回报阴性结果或者只是轻微病变。另外，微创不是无创，选择关节镜检查，患者承担的手术风险显著增加。所以对关节镜的普及使用，有人持一定的怀疑态度。
相比之下，MRI作为一种无创检查，虽然其费用不低，但是可以较清晰地显示关节内软组织的变化情况。所以在患者条件允许的情况下，如果首先进行MRI检查，可以为关节外科医师进一步提供参考依据，从而减轻患者可能的手术感染机会。
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| 发布时间：2008-11-15 15:10:36 |
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